Заявление Директору ГУО «Междулесская СШ»
дата Карпеш Л.Н.
Ивановой Ирины Сергеевны
зарегистрированного(ой) по месту жительства
________________________________________
(адрес)
________________________________________
________________________________________
контактный телефон: ______________________
_________________________________________
Прошу разрешить моему сыну (моей дочери) ___________________ __________________________________________________________________ учащемуся (учащейся) __________ класса, отсутствовать на занятиях с….. по…… по семейным обстоятельствам (или указать причину отсутствия).
Ответственность за жизнь и здоровье моего ребенка, а также освоение учебной программы в указанный период, беру на себя.
_______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)